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お名前：
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会員番号：
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生年月日
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年 月 日 歳
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連絡先TEL：
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半角でお願いします
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E-Mail：
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母店
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会員カードの顔写真右下に表記
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会員区分
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メンバーズカードに記載の有効期限
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年 月 日
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ご希望の休会タイプ
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ご希望の休会期間
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休会期間の終了を早めることはできません
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記入内容に間違いがないことをご確認の上、送信するを押して下さい。
送信するをクリックした後、『ありがとうございます。メッセージは送信されました。』のメッセージが出ますのでご確認した上、ブラウザを終了してください。
弊社にて内容を確認の上、メールにて休会手続き完了のご案内を返信させていただきます。
5月12日迄にメールが届かない場合は大変お手数ですが、母店店舗までお問い合わせください。
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