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[B-PUMP荻窪店　特別休会制度申込フォーム]

社会情勢を鑑み2021年5月より特別休会制度を実施することと致しました。
5月分の休会をご希望の方は以下の申し込みフォームより手続きをお願い致します。
 B-PUMP荻窪店の会員様専用の申込フォームとなります。
母店が他店舗の方は、ご自身の母店店舗の申込フォームより手続きをお願い致します。

    　

    　
    お名前：
    会員番号：
    生年月日 年 月 日 歳
    連絡先TEL： 半角でお願いします
    E-Mail：
    母店
    会員カードの顔写真右下に表記
    会員区分
    メンバーズカードに記載の有効期限 年 月 日
    ご希望の休会タイプ
    ご希望の休会期間
    休会期間の終了を早めることはできません
    記入内容に間違いがないことをご確認の上、送信するを押して下さい。
    送信するをクリックした後、『ありがとうございます。メッセージは送信されました。』のメッセージが出ますのでご確認した上、ブラウザを終了してください。
    弊社にて内容を確認の上、メールにて休会手続き完了のご案内を返信させていただきます。
    5月12日迄にメールが届かない場合は大変お手数ですが、母店店舗までお問い合わせください。